近日嘉兴市制定了

《嘉兴市基本医疗保障暂行办法》

(以下简称《办法》)

《办法》将于2020年1月1日起

面向全市施行

此次《办法》主要有哪些调整？

此次《办法》包括职工基本医疗保险、生育保险待遇、城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗保障管理、监督管理等，主要对六个方面进行了统一，即：

（一）统一缴费基数和比例。根据国家和省有关规定，单位缴费基数为在职职工工资总额，缴费比例为9%（含职工生育保险费0.5%）；职工个人缴费基数由市医保局按年公布，缴费比例为2%。灵活就业人员按职工个人缴费基数的7%缴纳。

（二）统一缴费年限和补缴比例。职工医保缴费年限（含视作缴费年限）统一设定为男女25年。原规定缴费年限为20年的统筹地，可分5年过渡到位。同时，针对参保人员不足缴费年限，提供一次性补足或按月延缴两种方式由个人选择，并将一次性补足的补缴比例统一为5%。

（三）统一待遇保障标准。各统筹地门诊和住院待遇基本稳定或略有提高，但提高部分各有不同。

（四）统一转诊就医规定。市域内就医购药不设自费比例。以卫生健康部门规范转诊为前提，市域外规范转诊的，先由个人自费10%后，统一按三级医院比例支付；未按规范转诊的，先由个人自费20%后，统一按三级医院比例支付。

（五）统一大学生缴费标准。参照省内其他地市做法，在校大学生个人缴费标准由原按居民医保标准全额缴纳调整为按30%缴纳，当年大学新生和毕业生按15%缴纳。

（六）统一医疗救助标准。根据省新出台的办法，结合我市各统筹地现有政策，统一了各类人群的救助标准，救助水平总体持平或略有提高。

职工医保参保缴费

（一）属用人单位的，由用人单位和职工个人按月共同缴纳。用人单位以本单位在职职工工资总额为基数，按9%缴纳，其中：职工生育保险0.5%；在职职工个人按规定缴费基数2%缴纳，规定缴费基数由市医疗保障局按年公布。

（二）灵活就业人员按职工个人规定缴费基数7%缴纳。

（三）领取失业保险金期间的失业人员按规定参加职工基本医疗保险，其应缴纳的医疗保险费由失业保险基金支付。

（四）缴费年限符合本办法规定的退休（职）人员不缴费。

缴费年限不足补缴

（一）按月延缴。

按当年灵活就业人员缴费标准按时足额缴纳至规定年限。延缴期间按在职职工标准享受医疗保险待遇。

（二）一次性补足。

按补缴时职工个人缴费基数的5%一次性补足不足年份的医疗保险费后，按退休人员标准享受医疗保险待遇。补缴的医疗保险费全部划入统筹基金，记入医保缴费年限，不享受补缴期间职工基本医疗保险待遇。

职工医保个人账户

（一）在职职工：

45周岁（含）以下150元/月，45周岁以上160元/月。

（二）退休（职）人员：

195元/月。

个人账户划入额随年龄段发生变化的，均在次年1月1日起调整。退休（职）人员在办理衔接手续后的下月起调整。

职工医保普通门（急）诊（购药）待遇

（一）起付标准和最高支付限额：

当年个人账户不足支付的，参保人员在定点医药机构普通门（急）诊和购药的起付标准为在职职工500元、退休（职）人员300元；最高支付限额为6000 元，超过最高支付限额以上部分由个人承担。

（二）支付比例：

起付标准以上至最高支付限额以下部分，社区卫生服务中心（站）以及按政策实行医共（联）体管理的基层医疗机构由统筹基金按80%的比例支付；二级医疗机构由统筹基金按60%的比例支付，其他定点医药机构由统筹基金按50%的比例支付。

职工医保住院和规定病种门诊待遇

（一）起付标准：

一级及以下医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元。

（二）支付比例：

1．起付标准以上、20万元以下部分，一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）为90%，二级医疗机构为85%，三级医疗机构为80%。退休（职）人员在上述支付比例的基础上增加5个百分点。

2．20万元以上部分统一按85%支付

生育保险待遇

（一）生育医疗费（含产前检查）定额标准：

早期妊娠门诊流产为400元；早期妊娠住院流产为1500元；中期妊娠住院引产2500元；正常分娩为3000元；手术助产3500元；剖宫产5000元；宫外孕手术5000元。

（二）计划生育手术医疗费定额标准：

放、取节育环400元；取残环嵌顿环500元；开腹取环或经宫腔镜取环术3000元；皮下埋植放置、取出术500元；输卵管结扎术1000元；输卵管吻合术5000元；输精管结扎术800元；输精管吻合术4000元。

参保职工施行本条第（一）项手术时，同时施行第（二）项手术的，其第（二）项手术按标准的50%支付。

居民医保普通门（急）诊（购药）待遇

（一）社区卫生服务中心（站）以及按政策实行医共（联）体管理的基层医疗机构按50%支付，二级医疗机构按20%支付，其他医药机构按10%支付。

（二）居民医保门诊年度基金最高补偿额为800元。

居民医保住院待遇和规定病种门诊待遇

（一）起付标准和最高支付限额：

一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元。最高支付限额20万元。

（二）支付比例：

在起付标准以上至最高支付限额以下部分，一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）按80%支付；二级医疗机构按75%支付；三级医疗机构按 65%支付。

大病保险待遇

参保人员在一个年度内，纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用1.5万元（不含）至5万元部分，由大病保险基金支付60%；5万元（不含）以上，由大病保险基金部分支付70%。

贫困人口纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用7500元（不含）至5万元部分，由大病保险基金支付65%；5万元（不含）以上部分，由大病保险基金支付75%。

医疗救助待遇

（一）特困供养人员全额救助；

（二）最低生活保障家庭成员按80%救助；

（三）最低生活保障边缘家庭、支出型贫困家庭成员按70%救助；

（四）本市户籍的0-14周岁（含14周岁）患先天性心脏病、白血病病种的参保儿童按80%救助；

（五）当地政府规定的其他救助对象按不低于50%救助。

医疗救助最高救助额为12万元。具有多重身份的对象按照就高不就低的原则开展救助，累计最高救助金额不超过12万元。

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